游泳池里摔了一跤，伤口一年都无法愈合，“元凶”竟然是这种细菌！

小白（化名）今年6岁

近一年来

他的右耳廓反复化脓，无法愈合

曾多处就医却未找到原因

这对小男孩的心理和生理

都造成了极大的困扰

在小白身上到底发生了什么？

他究竟得了什么病？

一起往下看看吧

近日，小白的妈妈带着小白来到温州医科大学附属第一医院皮肤科就诊。因为小白右耳廓化脓反复却一直未见好转，小白的妈妈心情很沮丧。医生查体可见耳廓伤口表面结有痂皮，并渗出黄色脓液，经仔细问诊后得到一条重要信息：小白是因去年在海边的游泳池里滑倒，摔破了右耳耳廓后继发的感染。医生马上采集了小白耳廓处的脓液标本送检细菌培养。标本送达检验科后，微生物室的老师结合小白的病因和症状，凭借丰富的经验迅速联想到这可能是某种抗酸杆菌的感染。因此，立刻将脓液标本涂片后进行抗酸染色。
果然，显微镜下检到了少量的红色杆菌（抗酸杆菌）！想法有了初步的验证后，将该标本细菌培养时间延长，终于在第8天锁定了“元凶”——海分枝杆菌，这是一种生长缓慢的非结核分枝杆菌。
当小白再次来医院复诊时，治疗也就变得有的放矢。在针对海分枝杆菌治疗两个月后，小白耳廓的伤口明显好转，治疗三个月后，创面完全愈合。
▲ 小白的耳廓随着药物的应用逐渐康复

科普时间

 什么是海分枝杆菌？

海分枝杆菌（Mycobacterium marinum）是一种与人类疾病有关的缓慢生长的非结核分枝杆菌，广泛分布于淡水及咸水环境中，以温暖地区的自然池塘、湖泊和海水中多见。该菌引起的感染在世界各地均有发生，在常接触水的人群，如渔民、养鱼钓鱼者及游泳爱好者中更容易出现，因此该菌引起的慢性肉芽肿性皮肤疾病也称为“游泳池肉芽肿”或“鱼缸肉芽肿”。

海分枝杆菌引起人类感染以皮肤感染为主，也可累及肺部、骨关节及血液系统等。典型的表现是局限于单侧肢体的单个丘疹样突起，常见于肘、膝、足、足趾或手指。此外，该菌可沿淋巴管蔓延传播，引起腱鞘炎、关节炎、滑囊炎等并发症。

 实验室检查有哪些？

01标本涂片显微镜检查
可通过抗酸染色和荧光染色进行显微镜检查，阳性率不高，且单独依据涂片显微镜检查不能鉴别结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。
02分离培养
目前培养仍是检测海分枝杆菌最灵敏的技术之一，固体培养和液体培养相结合可以提高培养的阳性率。
03分子生物学检测
PCR、基因芯片、二代测序等技术检测海分枝杆菌DNA，可用于送检标本中海分枝杆菌的直接检测。
04菌种鉴定
同源基因或序列比较方法、基质辅助激光解析电离化/飞行时间质谱技术（MALDI-TOF-MS）等。
05其他检查
常规实验室检查，如炎症指标CRP、血沉等可升高；结核菌素皮试、γ-干扰素释放实验（IGRA，包括T-SPOT）可呈阳性；影像学检查；活检及组织病理学检查等。

▲ 海分枝杆菌感染创口标本的抗酸染色涂片和在血平板上培养七天后的菌落形态

 不幸感染后该如何治疗？

目前治疗方法主要包括口服抗菌药物和外科手术清创等，大多数患者仅应用抗菌药物便可治愈，少数患者需联合手术清创等治疗。

《热病》推荐首选克拉霉素+乙胺丁醇或者利福平+乙胺丁醇联合用药治疗。其他可联用药物主要包括复方磺胺甲噁唑、四环素类药物、喹诺酮类药物等。三联药物用于深部组织受累，即利福平+米诺环素/多西环素+克拉霉素。需要注意的是，海分枝杆菌对异烟肼、链霉素耐药。

克拉霉素可用于短期治疗，部分局部皮肤受累患者单独使用也可完全治愈。而深部感染的患者则推荐联合用药，必要时需进行手术清创治疗。

在这里，要提醒大家

当被海鲜刺伤、在泳池摔伤

或是清洗鱼缸受伤时

切记不可麻痹大意

尤其是当出现了皮损感染

需尽快到医院就诊哦！

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来源：检验科（医学检验中心）文字：孙瑶、徐春泉、周蓓蓓摄影：吴庆、陈栎江 编辑：王坚连审核：周铁丽、黄丽颖